Avaliação da percepção da equipe de enfermagem sobre a prática de higienização oral em unidade de terapia intensiva

INTRODUÇÃO: O cuidado com o paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva abrange variadas esferas, incluindo a da higiene oral, frequentemente praticada por profissionais da equipe de enfermagem. Estes pacientes são constantemente expostos a fatores de risco que podem levar a complicações sistêmicas, como a pneumonia associada à ventilação mecânica. A execução diária da higienização oral contribui para a redução de patógenos da cavidade oral, trazendo segurança ao paciente. Sua prática adequada demanda conhecimento e padronização, e, para tanto, protocolos e treinamentos eficazes são necessários. MÉTODOS: Foi realizado estudo diagnóstico situacional de caráter observacional, descritivo e transversal, com aplicação de questionário a equipe de enfermagem das Unidades de Terapia Intensiva de um hospital público de cardiologia do Estado de São Paulo. RESULTADOS: Foram obtidos 103 questionários respondidos, sendo 49 técnicos de enfermagem, 29 enfermeiros, 20 auxiliares de enfermagem e 5 enfermeiros residentes. Do total de participantes, 39,8% afirmaram não realizar a higienização do tubo orotraqueal e 58,3% não recebeu treinamento em higienização oral. A consideração de que a higienização oral é adequada foi de 73,8% e demonstrou-se independente estatisticamente de fatores como a higienização do tubo orotraqueal, e recebimento de treinamento. CONCLUSÃO: O papel da equipe de enfermagem é essencial para a sistematização da prática da higiene oral, colaborando para a prevenção de infecções. A presença de protocolo sistematizado e treinamentos eficazes favorecem as boas práticas assistenciais e beneficia o tratamento do paciente. O cirurgião-dentista inserido na equipe multidisciplinar possibilita enriquecimento para o atendimento do paciente crítico.

INTRODUCTION: The care of patients hospitalized in the Intensive Care Unit covers several spheres, including oral hygiene, often practiced by professionals from the nursing team. These patients are constantly exposed to risk factors that can lead to systemic complications, such as ventilator-associated pneumonia. The daily execution of oral hygiene contributes to the reduction of pathogens in the oral cavity, bringing safety to the patient. Its proper practice demands knowledge and standardization, and, therefore, effective protocols and training are necessary. METHODS: A situational diagnostic observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, with the application of a questionnaire to the nursing staff of the Intensive Care Units of a public cardiology hospital in the State of São Paulo. RESULTS: 103 questionnaires were answered, 49 nursing technicians, 29 nurses, 20 nursing assistants and 5 resident nurses. Of the total number of participants, 39.8% said they did not clean the orotracheal tube and 58.3% did not receive training in oral hygiene. The consideration that oral hygiene is adequate was 73.8% and proved to be statistically independent of factors such as cleaning the orotracheal tube, and receiving training. CONCLUSION: The role of the nursing team is essential for the systematization of the practice of oral hygiene, collaborating for the prevention of infections. The presence of a systematic protocol and effective training favor good care practices and benefit patient treatment. The dental surgeon inserted in the multidisciplinary team enables enrichment for the care of critical patients.

Avaliação da percepção da equipe de enfermagem sobre a prática de higienização oral em unidade de terapia intensiva / Assessment of the nursing team's perception of the practice of oral hygiene in an intensive care unit

INTRODUÇÃO: O cuidado com o paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva abrange variadas esferas, incluindo a da higiene oral, frequentemente praticada por profissionais da equipe de enfermagem. Devido ao acúmulo de microorganismos orais e às condições clínicas, os pacientes são constantemente expostos a fatores de risco que podem levar a complicações sistêmicas, como a pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM). A execução diária da higienização oral contribui para a redução de patógenos da cavidade oral, auxilia na prevenção de infecções e na preservação da integridade da mucosa oral, trazendo segurança ao paciente. A prática adequada de higienização oral demanda conhecimento e padronização, e, para tanto, protocolos e treinamentos eficazes são necessários. MÉTODOS: Foi realizado estudo diagnóstico situacional de caráter observacional, descritivo e transversal, com aplicação de questionário a equipe de enfermagem das Unidades de Terapia Intensiva de um hospital público de cardiologia do Estado de São Paulo. RESULTADOS: Foram obtidos 103 questionários respondidos, sendo 49 técnicos de enfermagem, 29 enfermeiros, 20 auxiliares de enfermagem e 5 enfermeiros residentes. Do total de participantes, 39,8% afirmaram não realizar a higienização do tubo orotraqueal e 58,3% não recebeu treinamento em higienização oral. A consideração de que a higienização oral é adequada foi de 73,8% e demonstrou-se independente estatisticamente de fatores como a higienização ou não do tubo orotraqueal, recebimento ou não de treinamento. CONCLUSÃO: O papel da equipe de enfermagem é essencial para o cuidado e sistematização da prática da higiene oral, colaborando para a prevenção de infecções, como a PAVM. A presença de protocolo sistematizado e treinamentos eficazes favorece a disseminação de boas práticas assistenciais e beneficia o tratamento do paciente crítico. O cirurgião-dentista inserido na equipe multidisciplinar possibilita enriquecimento para o atendimento do paciente internado em Unidade de Terapia Intensiva.

Incidência de lesão por pressão no pós-operatório de cirurgias cardíacas / Incidence of pressure injuries in the postoperative period of cardiac surgeries

OBJETIVO: Identificar a incidência de Lesão por Pressão em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no ato da admissão na Unidade de Terapia Intensiva. MÉTODO: Estudo transversal e prospectivo. Realizado no pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Adulto de um hospital público de grande porte. A amostra deste estudo compõe-se de 99 pacientes através de amostragem por conveniência. A coleta de dados se deu pelo preenchimento de um formulário semiestruturado contendo as variáveis sociodemográficas e cirúrgicas, as do pós-operatório e as relacionadas à lesão por pressão através das informações obtidas via prontuário eletrônico do paciente. RESULTADO: Evidencia-se no presente estudo uma incidência de lesão por pressão de 8,1%, com as classificações mais frequentes no estágio II (62%), seguida do estágio I (50%), lesão por presssão tissular profunda (25%) e por fim, lesões não classificáveis e por dispositivos médicos com 12%. Quanto ao local acometido identificou-se à região sacral (75%), seguido de calcâneo esquerdo e direto, glúteo esquerdo (25% em cada) e em demais locais como glúteo direito, labial, trocânter, maléolo e occipital (12%). A mortalidade foi maior nos pacientes que desenvolveram lesão por pressão e que a principal complicação no pós-operatório foi à presença de arritmia. CONCLUSÃO: Os achados evidenciaram a existência de associação de lesão por pressão em condições clínicas e procedimentos realizados no pós operatório de cirurgia cardiaca. Dessa forma, é essencial o conhecimento prévio do enfermeiro de preditores e complicações que amenizam a ocorrência de lesão por pressão para melhorar a qualidade de vida e segurança do paciente.

Readmissão precoce em hospital público de alta complexidade em cardiologia / Early readmission in a high complexity public hospital in cardiology

Avaliar a readmissão precoce de pacientes em hospital público de alta complexidade em cardiologia.Métodos: estudo descritivo, documental e retrospectivo, realizado em instituição pública hospitalar. Resultados:dos 9.218 pacientes internados, em 2012, 729 foram readmitidos, destes, 47,9% reinternaram dentro de 30dias após a alta hospitalar, sendo 61% homens, idade média de 57 anos, tendo o principal diagnóstico médico de doenças cardíacas (insuficiência cardíaca, tratamento de síndrome coronariana aguda, entre outros) na admissão (44,7%) e na readmissão (45,8%). A maioria foi readmitida pela mesma razão médica que motivou a primeira hospitalização. Conclusão: em consideração ao perfil da população admitida e readmitida na instituição, acredita-se que a taxa de readmissões se deve, principalmente, ao perfil dos pacientes, ponderando a alta prevalência de doenças crônicas não transmissíveis, e doença arterial coronariana considerada inabordável para tratamento percutâneo ou cirúrgico na admissão.

Objective: to evaluate the early readmission of patients in a high complexity public hospital in cardiology. Methods: this is a descriptive, documental and retrospective study, carried out in a public hospital. Results: in 2012, 729 of the 9,218 hospitalized patients were readmitted, 47.9% of them were readmitted within 30 days after discharge, 61% were men, with a mean age of 57 years old, with the main medical diagnosis of heart disease (heart failure, treatment of acute coronary syndrome, among others) on admission (44.7%) and readmission (45.8%). Most were readmitted for the same medical reason that led to their first hospitalization. Conclusion: considering the profile of the population admitted and readmitted to the institution, it is believed that the rate of readmission is mainly due to the profile of the patients, considering the high prevalence of non-communicable chronic diseases, and coronary artery disease considered unapproachable for percutaneous or surgical when hospitalized.

Reasons for refusing a donor heart for transplantation in Brazil.

BACKGROUND: Major advances have been made in heart transplantation, but there is a discrepancy between the number of patients potentially treatable by transplantation and the limited number of viable grafts. The aim of this study was to evaluate the reasons for refusal of donor hearts. METHODS: This was a retrospective analysis of donor data from an organ procurement organization in the state of São Paulo (Brazil) between 2010 and 2012. Fisher's exact test, Student's t-test, and the Mann-Whitney U-test were used in the statistical analysis. RESULTS: Only 26 (7.9%) of 328 potential heart donors actually became donors. Most donors were men (18/26, 69.2%), Caucasians (14/26, 53.8%), and had a mean age of 23.5 yr. There were significant associations of use of donor hearts with the variables: brain death after trauma (p = 0.002), history of hypertension (p = 0.001), electrocardiographic changes (p = 0.007), and age (p = 0.001). Older age (n = 101, 33.4%) was the main reason for refusal of donor hearts, followed by poor medical history (n = 44, 14.6%), cardiac arrest of the donor during donor care (n = 25, 8.3%), use of vasopressor drugs (n = 23, 7.6%), and hemodynamic instability (n = 20, 6.6%). CONCLUSIONS: Age, poor medical history, cardiac arrest, use of vasopressors, and hemodynamic instability were the most prevalent reasons for refusal of donor hearts. Echocardiogram evaluation is a potential intervention to improve heart transplantation conversion in Brazil.

Reasons for refusing a donor heart for transplantation in Brazil

BACKGROUND:Major advances have been made in heart transplantation, but there is a discrepancy between the number of patients potentially treatable by transplantation and the limited number of viable grafts. The aim of this study was to evaluate the reasons for refusal of donor hearts. METHODS: This was a retrospective analysis of donor data from an organ procurement organization in the state of São Paulo (Brazil) between 2010 and 2012. Fisher's exact test, Student's t-test, and the Mann-Whitney U-test were used in the statistical analysis. RESULTS: Only 26 (7.9%) of 328 potential heart donors actually became donors. Most donors were men (18/26, 69.2%), Caucasians (14/26, 53.8%), and had a mean age of 23.5 yr. There were significant associations of use of donor hearts with the variables: brain death after trauma (p = 0.002), history of hypertension (p = 0.001), electrocardiographic changes (p = 0.007), and age (p = 0.001). Older age (n = 101, 33.4%) was the main reason for refusal of donor hearts, followed by poor medical history (n = 44, 14.6%), cardiac arrest of the donor during donor care (n = 25, 8.3%), use of vasopressor drugs (n = 23, 7.6%), and hemodynamic instability (n = 20, 6.6%)...

Conflitos éticos vivenciados por enfermeiros no processo de doação de órgãos / Ethical conflicts experienced by nurses during the organ donation process

Objetivo: Conhecer os conflitos éticos vivenciados pelos enfermeiros no processo de doação de órgãos. Métodos: Pesquisa qualitativa utilizando a análise de conteúdo de Bardin. Foram entrevistados onze enfermeiros, com experiência na assistência a potenciais doadores de órgãos para transplante. Foram utilizadas quatro questões norteadoras. Resultados: Emergiram cinco categorias: dificuldade em aceitar a morte encefálica; não aceitação da equipe multiprofissional de desconectar o ventilador mecânico do paciente em morte encefálica não doador de órgãos; dificuldades da equipe multiprofissional durante o processo de doação de órgãos; situações que podem interferir no processo de doação de órgãos e Tomada de decisão frente a conflitos éticos. Conclusão: Os conflitos éticos vivenciados pelos enfermeiros no processo de doação de órgãos foram: a dificuldade do profissional em aceitar a morte encefálica como morte do indivíduo, a não aceitação em desconectar o ventilador mecânico do paciente em morte encefálica e não doador de órgãos, o desconhecimento para a realização do protocolo de morte encefálica, a falta de comprometimento, o descaso no cuidado com o potencial doador a escassez de recursos humanos e materiais a crença religiosa e a falha na comunicação. (AU)

Conflitos éticos de enfermeiros no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante / Ethical conflicts of nurses in the process of donating organs and tissues for transplantation

Esta pesquisa teve por objetivos conhecer a percepção de enfermeiros sobre conflitos éticos no processo de doação de órgãos e tecidos para transplante, como são tomadas as decisões e o queé levado em consideração para a tomada de decisão frente a conflitos éticos. Foi realizado um estudo exploratório, descritivo e de abordagem qualitativa, sendo utilizada a análise de conteúdo proposta por Bardin. Foram realizadas onze entrevistas com enfermeiros que prestaram assistência a potenciais doadores na prática profissional, há pelo menos um ano, lotados nas seguintes unidades: UTI adulto e pediátrica, Pronto socorro, Centro cirúrgico, Unidades de internação e na Comissão Intra Hospitalar de Doação de órgãos e Tecidos para Transplante. Após a análise emergiram cinco categorias: 1. Dificuldade em aceitar a morte encefálica; 2. Não aceitação da equipe multiprofissional de desconectar o ventilador mecânico do paciente em morte encefálica não doador de órgãos; 3. Dificuldades da equipe multiprofissional durante o processo de doação de órgãos; 4. Situações que podem interferir no processo de doação de órgãos e 5. Tomada de decisão frente a conflitos éticos no processo de doação de órgãos. Os resultados mostraram que os enfermeiros identificam conflitos éticos no processo de doação de órgãos, gerados por diversos fatores como: a dificuldade em aceitar a morte encefálica como morte do individuo, a resistência em aceitar a suspensão do suporte terapêutico no paciente em morte encefálica,a falta de conhecimento e comprometimento durante o processo de doação, o descaso e assistência inadequada ao potencial doador de órgãos, a dificuldade com a alocação de recursos humanos e materiais incluindo a liberação de leitos de UTI para o potencial doador; as crenças religiosas e as falhas de comunicação. Além disso, para tomar decisão frente aos conflitos éticos, eles levam em conta o princípio da beneficência, o dever legal e, principalmente, o diálogo com os colegas. Assim, ficou evidenciado que o processo de doação de órgãos está permeado por conflitos éticos, demonstrando uma necessidade de reflexão e discussão sobre o tema, incluindo as situações geradoras e as tomadas de decisão frente aos conflitos éticos

This research aimed to know the perception of nurses on ethical conflicts in the process of donating organs and tissue for transplantation, as decisions are made and what is taken into account in decision-making in the face of ethical conflicts. We conducted an exploratory, descriptive and qualitative approach, using the content analysis proposed by Bardin. Eleven interviews were conducted with nurses who provided assistance to potential donors in professional practice for at least one year, allocated in the following units: adult and pediatric ICU, First Aid, surgical center, inpatient units and the Commission Intra Hospital Organ Donation and Tissues for Transplantation. After analyzing five categories: 1. Difficulty accepting brain death, 2. Non-acceptance of the multidisciplinary team to disconnect the ventilator patient\'s brain-dead organ donor is not 3. Difficulties of the multidisciplinary team during the process of organ donation 4. Situations that may affect the process of organ donation and 5. Decision making in the face of ethical conflicts in the process of organ donation. The results showed that nurses identify ethical conflicts in the process of organ donation, generated by several factors: the difficulty in accepting brain death as death of the individual, the resistance to accept the suspension of therapeutic support in brain death, the lack of knowledge and commitment during the donation process, neglect and inadequate care of the potential organ donor, thedifficulty with the allocation of human and material resources including the release of ICU beds for the potential donor, religious beliefs and failures communication. Moreover, to make decisions in the ethical conflicts, they take into account the principle of beneficence, the legal duty, and especially the dialogue with colleagues. Thus, it became evident that the process of organ donation is permeated by ethical conflicts, demonstrating a need for reflection and discussion on the topic, including generating situations and decision making in the face of ethical conflicts.

Desconexão do ventilador mecânico de não doadoresde órgãos: percepção de médicos intensivistas / Disconnection of the mechanical breathing machine used by non-organ donors: perception of intensivist doctors

O presente estudo teve como objetivo conhecer a opinião de médicos frente à desconexão do ventilador mecânico do indivíduo comdiagnóstico de morte encefálica e não doador de órgãos. Trata-se de uma pesquisa qualitativa com análise de conteúdo de Bardin. Os discursos foramobtidos por meio de entrevistas semiestruturadas. Participaram do estudo 12 médicos que atuam na Unidade de Terapia Intensiva de um hospitalescola do município de São Paulo. Após a análise das entrevistas, foram revelados motivos para desconectar o ventilador mecânico e motivos para nãodesconectar, considerados pelos sujeitos da pesquisa. Mesmo diante das divergências de opiniões de médicos frente à desconexão da ventilação mecânicado não doador, as categorias desvelaram que esse procedimento pode proporcionar benefícios para a família e sistema de saúde. Sendo assim,acreditamos que do ponto de vista ético, legal e moral não se justifica a manutenção de suportes terapêuticos nesses indivíduos.

Doador dominó de coração: possibilidade de aproveitamento das valvas cardíacas / Domino donor heart: possibility of using cardiac valves

Introdução: As valvopatias destacam-se dentre as cardiopatias cirúrgicas, principalmente em nosso meio, sendo que muitas vezes aconservação da valva é difícil pelo extenso acometimento e a sua substituição torna-se imperativa. Entre os substitutos valvares, as prótesese biopróteses, os substitutos homólogos apresentam vantagens especiais; porém, seu maior fator limitante é a dificuldade de obtenção. Diantedessa situação, os corações nativos explantados nos transplantes podem representar importante fonte de oferta dos substitutos valvares.Objetivo: Verificar a real possibilidade de aproveitamento das valvas cardíacas oriundas de corações nativos explantados de transplantecardíaco. Método: Estudo do tipo exploratório, descritivo e documental, realizado em hospital da rede estadual de São Paulo, referenteao atendimento a doenças cardiovasculares. Resultados: A amostra foi composta por 202 corações de pacientes submetidos a transplante,sendo 155 (76,7%) homens e 47 deles com idade entre 56-70 anos (31,1%). Em relação à etiologia da cardiomiopatia, encontravam-seassim distribuídas: 51 (25,2%) possuíam tal informação, e destes, a mais frequente foi cardiomiopatia dilatada em 16 casos (31,4%). Dos202 corações analisados, 114 (56,4%) a avaliação foi possível, sendo que destes, 69 (59,6%) laudos relataram que as valvas não possuíamalteração, enquanto 46 (40,4%) informavam presença de alteração valvar. As valvas cardíacas com menos frequência de alterações foramas pulmonares, em 82 (71,9%) casos e aórtica em 81 (71,1%). Conclusão: O estudo anatomopatológico de corações retirados de receptorescardíacos mostrou a existência de valvas cardíacas que poderiam ser utilizadas em transplante valvar, em especial da valva aórtica.

Perfil dos doadores efetivos de múltiplos órgãos e tecidos viabilizados pela organização de procura de órgãos de uma instituição pública de cardiologia / Profile of effective donors of multiple organs and tissues by the Organ Procurement Organization in a public institution of cardiology

Estudo realizado na Organização de Procura de Órgãos (OPO) do Instituto Dante Pazzanese de CArdiologia, com objetivo de descrever o perfil dos doadores de órgãos e tecidos viabilizados. Objetivo: Caracterizar os doadores entre 1998 e 2005 quanto ao sexo, idade, estado civil, cor, escolaridade, causa da morte encefálica (ME), tipo de notificação , setor notificante , setor notificante , reponsável legal pela doação, órgãos/estado civil, cor, escolaidade, causa da morte encefálica (ME), tipo de notificação, setor notificante, repo, reponsável legal pela doação, órgãos/tecidos disponibilizados, e, posteriormente, relacionar as causas da ME com sexo e idade. Método: Exploratório, descritivo , documental. Resultado: A amostra totalizou 241 doadores, prevalecendo o sexo masculino em 151 (62,7%) casos, com faixa etária entre 7 a 74 anos , 116 (48,1%) solteiros, 174 (72,2%) de raça branca e 103 (42,7%) com ensino fundamental incompleto. Do total das notificações ,205 (81%) foram notificados pelo hospital de origem do potencial doador, prevalencendo a Unidade de Terapia Intensiva com 123 (51%) casos. Como causas da ME, destacam-se Traumatismo Crânio-Encefálico (TCE) com 94 (39%) casos e Acidente Vascular Envefálico Hemorrágico (AVEH)com 63 (26,1%) dos casos. Em relação aos responsáveis pela doação, 118(49%) dos casos possuíam parentesco de 1.º grau. Os órgãos/tecidos mais captados foram: coração 132 (54,8%), fígado 210 (87,1%), rim 428 (88,8%) e córneas 191 (79,3%). Comparando as causas de ME com sexo e idade , observou-se maior incidência de AVEH em mulheres, com 38 (42,2%) casos e idade média de 43.6 ano; nos homens houve predomínio de TCE, 76 (50,7%)casos, e ferimento por arma de fogo com 2 (16%) casos. Conclusão: Houve predomínio de doadores do sexo masculino, solteiros , tendo como causa de morte encefálica traumas e doenças vasculares, além de menor número de captação de pulmões, intestinos e pâncreas, bem como valvas, ossos, vasos, pele, músculos e tendões.

Intervenções de enfermagem para o diagnóstico de "perfusão tissular cardíaca diminuída" / Nursing interventions of the diagnoses diminished cardiac tissular perfusion

A intervenção de enfermagem é uma das fases do Processo de Enfermagem que se inicia, após a enfermeira ter selecionado a mais efetiva para atender um problema de seu cliente/paciente. O objetivo deste trabalho foi identificar as intervenções de enfermagem prescritas pelas enfermeiras para o diagnóstico de enfermagem Perfusão Tissular Cardíaca Diminuída, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e analisar estas intervenções, de acordo com a literatura. A amostra populacional do estudo constituiu-se dos prontuários de 81 pacientes internados na Unidade Coronariana e Pronto-Socorro. As intervenções encontradas foram: "auxílio no banho de leito" que apareceu em 63 (77,8%) prontuários, "observar queixas de dor precordial, se presente aferir PA e comunicar ao enfermeiro que apareceu em 55 (67,9%) prontuários, "controle de sinais vitais", "observar e comunicar a queixa de precordialgia e ou arritmias ao "scópio" e "supervisionar repouso absoluto/relativo" que mantiveram a mesma freqüência e apareceram em 26 (32,1 %) prontuários, "encaminhar paciente sentado em cadeira higiênica para banho (com ou sem auxílio da enfermagem) que apareceu em 16 (19,8%) prontuários. Estas intervenções de enfermagem quando comparadas à literatura são consideradas de acordo e fundamentais no tratamento do paciente com diagnóstico de Perfusão Tissular Cardíaca Diminuída...